2.1 基牙折裂  套筒冠义齿基牙折裂是义齿使用后不可忽视的重要问题[14]。采用套筒冠义齿修复牙列游离端缺失，基牙可承担65%以上的殆力，基牙牙周组织应力明显增加。基牙牙折好发于前牙，临近单侧或双侧游离缺失缺损处的基牙。套筒冠基牙预备量大，牙体磨除较多，前牙颊舌径较小，牙体单薄，所以容易折裂。对游离端缺失病例进行修复设计时应尽量避免选择1颗基牙，而且应该分散在牙弓的两侧，多基牙连线形成平面式，有利于基牙之间相互制约。套筒冠义齿可以保留以往认为不可以保留的牙，比如不能利用的余留牙、残冠、残根等。残根残冠虽然经过完善的根管治疗及桩核固位，但因为其余留牙体组织少，抗力性弱，所以折断率仍较高。 经过一段时间使用之后，义齿基托下面的牙槽脊发生吸收，导致基托与黏膜之间出现缝隙，不够密合，这样在功能状态下义齿就会对基牙造成过大的扭力而导致基牙折断。套筒冠义齿下沉早期没有及时重衬也是导致基牙折裂的另外一个重要原因。所以完成修复之后，嘱患者务必定期复查，避免类似情况发生。 2.2  内冠脱落 内冠脱落也是套筒冠修复后常出现的问题之一。内冠脱落常见于基牙为前牙、剩余牙体组织少、缺少牙本质肩领的情况。虽然经过完善的根管治疗之后，在根管内加入纤维桩加强固位，缺损部分用树脂恢复形成树脂核，但其抗力性依然不足以抵抗在功能状态下的受力，这样就发生了树脂核连同内冠一并脱落的临床问题。分析原因与外冠和内冠之间固位摩擦力大于内冠和基牙之间的粘接力有关，反复摘戴之后导致内冠脱落。另外在进行套筒冠基牙预备时，如果基牙聚合角度大于8°，也可引起内冠脱落，所以基牙制备时锥度不宜大于8°，尤其是临床冠短的基牙，可以预备成垂直型以增加轴面制约力，或者将冠边缘适当向龈下延伸来增加固位。为了避免其发生，在临床操作时应严格按照牙体制备要求进行预备，技工操作步骤也应仔细认真，粘接内冠时应严密防湿，以免影响粘接效果，并选择合适的粘接剂；调拌粘接剂时水粉比例得当，操作时间恰当，也可以减少内冠脱落机会。 2.3 基托折裂  套筒冠义齿折断常出现的部位为固位体外冠的小链接体处，原因为外冠邻面的小连接体处强度不够，特别是末端游离缺失的牙列缺损修复，由于游离端受力，基托下软组织被压迫，使小连接体处受力过大，应力集中，导致折断。为避免其发生，设计时应注意小连接体厚度、宽度等。套筒冠支架折断也是圆锥形套筒冠义齿使用后比较容易出现的问题，多由义齿制作时设计、处理不当等引起。义齿的外冠和支架的连接部位即小连接体处，是义齿受力时应力集中部位，如果该处焊接强度不足，尤其是游离端缺失者，受力时义齿下沉或义齿长时间使用后牙槽嵴吸收，鞍基下沉，基牙垂直向、侧向所受负荷较重，导致连接部位金属疲劳，发生折裂。 2.4 牙周情况  良好的口腔卫生和义齿清洁是保持基牙及支持组织健康的重要因素。研究表明套筒冠固位体的结构与牙周健康关系密切。套筒冠固位体由内冠和外冠两部分组成，其中内冠颈缘与牙周关系最大。颈缘与基牙颈部肩台的颈缘线应密合接触，内冠颈缘与基牙肩台结合处应光滑连续无悬突。外冠的冠边缘应平齐龈缘，勿进入龈下过深，以免对牙龈产生不良刺激。 2.4.1 内冠位置 内冠位置一般分龈上、龈下及平齐龈缘3种。Kenggli等发现，冠边缘位于龈下又未达到良好密合性者，无论冠边缘有无菌斑存在，都会改变龈沟内环境和牙龈的微循环，使牙龈组织呈蓝色，升高沟龈温度，使齿尺沟液流量增加，最终导致菌斑聚集，引起继发龋和牙龈炎[15]。Günay等[16]将冠边缘在龈下又分为距牙龈缘1 mm以内，1.0-2.0 mm，大于2 mm，经2年观察卫生指数无明显变化，但各组龈乳头出血指数均增加，探诊深度仅在前3个月近中面增加，牙槽骨水平无变化，认为冠边缘在龈下削弱了牙周健康。 2.4.2 内冠适合性 基牙肩台边缘应与冠边缘移行部呈光滑连续的移行状，无悬突形成，用探针等任何精细器械不能构成阻挡，冠边缘与肩台完全密合。有充分的证据表明，修复失败与边缘密合性欠佳、轴面凸度过大、局限性牙龈炎、探针深度加深及骨吸收等牙周病有密切关系。 套筒冠义齿能将所有基牙连接成整体，起到牙周夹板的作用，在行使咀嚼功能时重新分配支持组织所承受的合力，减少对牙周病患牙的损伤，有利于牙周组织的恢复。在临床应用中发现，牙周清洁的维护与套筒冠义齿基牙牙周状况的恢复息息相关。刘晓青等[17]对套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损后不同时段的牙周细菌进行分析，结果显示，进行了牙周序列治疗和口腔卫生宣教的实验组基牙牙周细菌表现出下降的趋势。然而，尽管经过牙周基础治疗，基牙炎症得到控制，但若医者未严格掌握适应证，或患者戴用义齿后未能遵医嘱严格保持口腔卫生，仍有可能加重基牙的负担，致使基牙松动，导致基牙牙周状况恶化。Kem等[18]用Periotest对戴用10年后的套筒冠基牙牙周情况包括基牙动度进行了综合评价，发现动度增加的问题。Piwowarczyk等[19]发现基牙动度每年都有小幅增加。Stamouli等[20]对套筒冠修复的病例进行临床观察，在疗程的每个阶段及在修复后3，6，12，18个月进行复查，套筒冠义齿的功能及牙周情况均有明显改善，患者的生活质量也得到提高，并且提出修复后定期复查及进行相应的牙周维护对维护基牙健康状况有着重要意义[21-22]。 2.5 固位力降低 首先圆锥形套筒冠固位力的大小取决于内、外冠之间的紧密程度。以套筒冠为主要固位形式的义齿，经反复摘戴后其固位力也会下降[23-25]，因为套筒冠长期使用因内外冠相接触的面相互磨损而造成固位力下降和丧失[26]。 其次套筒冠的外冠材料也决定了固位力的大小。套筒冠的材料主要分金属类和非金属类两大类。金属类目前临床上主要应用的有镍铬合金、钴铬合金、钛合金、钯银合金、钯金合金及金合金等，非金属类即全瓷二氧化锆(表1)。 目前临床广泛应用的材料以金属为主，例如以贵金属中的金合金，其具有良好的金属延展性，在加工性能上具有良好的可塑性，更有利于修复体的边缘密合，另一方面它还具有生物相容性良好、机械性能良好、铸造收缩性小及化学稳定性高等优点；例如非贵金属中的钴铬合金，具有硬度高、熔点高、抗折性良好、抗腐蚀性等优点。金属类的修复体强度高，易于修理，价格便宜；缺点是当金属材料制作套筒冠内冠时，颜色与牙色颜色不一致，影响美观。 非金属材料即二氧化锆，是一种高科技的美容修复牙齿材料。随着人们审美的不断提高，它被越来越多的应用于临床。当内冠裸露于口腔内，由于二氧化锆与天然牙牙齿颜色一致，不影响美观。这类全瓷修复体低度透明，能够完全遮住死髓牙的颜色。二氧化锆全瓷材料修复的病例应用：对于颜色较深的如重度四环素牙，氧化锆全瓷冠修复体能够以其良好的遮色效果进行美学制作，例如VITA公司推出二氧化锆专用染色液有由浅到深的5种颜色，底层冠的染色显著提高了二氧化锆全瓷修复体的美学性能，还可以用于前牙单冠、后牙单冠、前后牙固定桥等。它的挠曲强度可以达到700 MPa，抗弯强度700 MPa，断裂韧性6.5 MPa，硬度9 Mohs，这些数值表明它有足够强度可以承担后牙咬合力，不会发生修复体折断等情况，并且解决了全瓷不能做长桥的问题。良好的生物相容性使二氧化锆与牙周组织完全兼容，对牙龈组织无刺激，不会导致牙龈增生或萎缩，不会产生金属材料对牙龈造成的灰染，具有良好的透明性及非常低的热传导性。二氧化锆对X射线无任何阻挡，在做头部核磁及CT检查时无需拆除修复体。美中不足的是全瓷修复体对制作工艺要求特别高，价格昂贵。目前应用于制作氧化锆内冠制作的技术为计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)技术。 当套筒冠内冠材料外形大小一定时，除人为加工因素外，外冠使用材料的特性直接决定固位力的大小。口腔修复技术中的金属产品材料繁多，除纯钛之外，临床上主要以合金为主，根据合金材料元素组成，可将合金材料分为贵金属合金和贱金属合金。其中，根据合金中贵金属元素含量的多少又可分为高贵金属合金、贵金属合金及以贱金属为主的合金[27]。一般建议使用贵金属合金。有研究发现用金和含金量较高贵金属合金制作的套筒冠所获得的固位力较大。相关实验表明，在内冠材料相同的情况下，外冠材料性能与固位力相关。如：内冠材料均为全瓷的条件下，外冠材料采用钻铬合金、纯钦及金沉积技术，金沉积外冠与纯钦外冠套筒冠固位力值均大于钻铬合金外冠套筒冠固位力。钻铬合金外冠对套筒冠固位力的不利方面表现在：不仅初期固位力差，而且固位力下降也较快。金沉积外冠应用于套筒冠后不能直接提高套筒冠的固位力值，但可以降低固位力下降的速度。从长远角度看，金沉积外冠所能提供的固位力较铸造外冠更为持久，对修复效果有利。 最后套筒冠内冠材料与固位力相关。研究表明外冠材料均为纯钛的条件下，在经长期循环摘戴后，全瓷内冠套筒冠较纯钛内冠套筒冠仍能保持长期持久的固位力。全瓷内冠不能直接增加套筒冠的固位力，而是降低固位力随循环摘戴次数增加而降低的速度。现由于科学技术的进步，临床上已经出现全瓷内冠与金沉积外冠这样的绝佳组合，临床效果得到了显著提升。氧化锆内冠高度光滑，金沉积外冠是直接在内冠表面沉积厚度   0.2 mm的外冠，二者之间有一层5 μm厚度的间隙，内外冠是通过间隙唾液吸附力固位[28]。由于二者之间间隙的存在，所以不存在内外壁相互磨损导致固位力下降的问题，固位力可以一直稳定持续存在。"